医療費が高額になったとき

更新日 令和8年8月1日

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医療費が高額になったとき

高額療養費の支給

同じ月内で医療費が高額となった場合、支払った医療費のうち自己負担限度額(下表)を超えて支払った金額が高額療養費として支給されます。
高額療養費に該当となる方には、広域連合から「後期高齢者医療高額療養費支給申請書」が送られます。
その申請書に振込先を記入し、住民課国保年金係へ郵送か持参して申請してください。
一度申請していただければ、次に高額療養費が出る場合、申請の必要なく、その振込先へ振り込みさせていただきます。

自己負担限度額(月額)
負担
割合
所得区分 外来
(個人ごと)
限度額
外来+入院
(世帯ごと)
限度額
3割 現役並み所得III
(課税所得690万円以上)
270,300円
+(医療費総額-901,000円)×1%
(4回目以降140,100円)
(年間上限1,680,000円)
現役並み所得II
(課税所得380万円以上)
179,100円
+(医療費総額-597,000円)×1%
(4回目以降93,000円)
(年間上限1,110,000円)
現役並み所得I
(課税所得145万円以上)
85,800円
+(医療費総額-286,000円)×1%
(4回目以降44,400円)
(年間上限530,000円)

2割

一般II 22,000円
(年間上限216,000円)

61,500円
(4回目以降44,400円)
(年間上限530,000円)

1割 一般I 22,000円
(年間上限216,000円)

61,500円
(4回目以降44,400円)
(年間上限530,000円)

住民税非課税等(区分II) 11,000円
(年間上限96,000円)
25,700円
(4回目以降24,600円)
(年間上限290,000円)
住民税非課税等(区分I) 8,000円 15,700円
(年間上限180,000円)

高額療養費の支給が4回以上あるとき

過去12か月間に1つの世帯で高額療養費の支給を受けたことが4回以上あった場合、4回目以降の自己負担限度額が減額され、それを超えた分が支給されます。ただし、「外来(個人ごと)の限度額」による支給は多数回該当の回数に含みません。なお、現役並み所得の被保険者は、個人の外来のみで「外来+入院(世帯ごと)」の限度額に該当した場合も多数回該当の回数に含みます。

月の途中で75歳の誕生日を迎えた場合、その月に限り、75歳の誕生日まで加入していた医療保険と、後期高齢者医療制度の両方の限度額がそれぞれ半額となります。(個人ごとに限度額を適用します。)

高額医療・高額介護合算制度

医療費が高額になった世帯に介護保険の受給者がいる場合、医療保険と介護保険の限度額を適用後に、合算して下記の限度額を超えたときには、その超えた分が支給されます。

1年間の自己負担限度額(毎年8月から翌年の7月の1年間)
負担割合 所得区分 後期高齢者医療制度+介護保険制度



3割
現役並み所得III
(課税所得690万円以上)
212万円
現役並み所得II
(課税所得380万円以上)
141万円
現役並み所得1
(課税所得145万円以上)
67万円
2割 一般II 56万円

1割
一般I 56万円
区分II 31万円
区分I 19万円

注意事項

  • 申請書が郵送されるのは毎年3月頃となります。
  • 保険診療外の費用(入院時の差額ベッド代など)は対象となりません。
  • 後期高齢者医療制度または介護保険の自己負担額が0円の場合は対象となりません。
  • 自己負担限度額を超える額が500円以下の場合は支給対象となりません。

申請に必要なもの

  • 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
  • マイナンバー(個人番号)が確認できるもの(通知カード、個人番号カードなど)
  • 資格確認書
  • 口座が確認できるもの

このページについてのお問合せ先

住民部 住民課 国保年金係

〒190-1292 東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ケ崎2335番地
電話 042-557-7578
ファクス 042-556-3401
メールフォーム
受付時間 平日の午前8時30分から午後5時まで

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