人生の最期まで、誰もが住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを続けるためには、疾病予防や健康管理が、より一層重要になってきます。日常療養生活・入退院時・急変時・看取り期の全ての場面において、地域の医療と介護の関係機関等が連携した取組を進めていきます。

在宅医療・介護連携推進事業

厚生労働省より、在宅医療・介護連携推進事業の内容は「在宅医療・介護連携推進事業の手引き」において複数に分類されており、この分類に沿って事業を進めています。

詳しくは、厚生労働省の資料（外部リンク）をご覧ください。
厚生労働省（医療と介護の一体的改革 在宅医療介護関係を含む）（外部リンク）

地域の医療・介護の資源の把握

地域の医療機関、介護事業者等の住所、機能等を把握し、これまでに 自治体等が把握している情報と合わせて、リストまたはマップを作成、活用しています。

介護と医療との連携マップ（PDF形式 2,391キロバイト）（令和6年4月現在）

在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討

地域の医療・介護関係者等が参画する瑞穂町在宅医療・介護連携推進検討会を開催し、在宅医療・介護連携の現状と課題の抽出、対応策等の検討を行います。

切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進

地域の医療・介護関係者の協力を得ながら、切れ目なく在宅医療と介護が 一体的に提供される体制の構築を目指した取組を行います。

医療・介護関係者の情報共有の支援

一般社団法人西多摩医師会が提供する「西多摩地域ICT多職種ネットワーク」を活用し、医療・介護関係者の情報共有を進めています。

西多摩地域ICT多職種ネットワーク（西多摩医師会）（外部リンク）

在宅医療・介護連携に関する相談支援

地域の在宅医療と介護の連携を支援する相談窓口の運営を行い、地域の医療・介護関係者、 高齢者支援センター等からの在宅医療、介護サービスに関する事項の相談の受付を行います。
また、必要に応じて、退院の際の地域の医療関係者と介護関係者の連携の調整や、利用者・ 患者または家族の要望を踏まえた、地域の医療機関・介護事業者相互の紹介を行います。

瑞穂町在宅医療相談窓口（医療法人社団久遠会みずほ病院に委託）
電話 042(556)2311
所在地 瑞穂町大字箱根ケ崎535-5
受付時間 月曜日から金曜日までの午前9時から午後5時まで
相談料 無料
在宅医療相談チラシ（PDF形式 6,945キロバイト）

医療・介護関係者の研修

地域の医療・介護関係者の連携を実現するために、多職種でのグループワーク等の研修を行います。 また、必要に応じて、地域の医療関係者に介護に関する研修会の開催、介護関係者に医療に関する研修会の開催等の研修を行います。

地域住民への普及啓発

西多摩地域の市町村で構成する西多摩地域広域行政圏協議会の共同事業の地域包括ケアシステム推進事業の一環で、市民向け講演会の開催や西多摩8市町村在宅医療・介護ガイドブックを発行して、住民への普及啓発に努めています。

西多摩8市町村 在宅医療・介護ガイドブック(西多摩地域広域行政圏協議会)

在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携

同一の二次保健医療圏内にある市町村や隣接する市町村（瑞穂町・青梅市・福生市・羽村市・あきる野市・日の出町・檜原村・奥多摩町）が連携して、 広域連携が必要な事項について協議しています。

• 西多摩地域広域行政圏協議会生活部会介護保険分科会
• 医療・介護関係者研修
• 西多摩8市町村 在宅医療・介護ガイドブック(西多摩地域広域行政圏協議会)