事業概要

紙おむつの着用が常に必要な高齢者に、定期的に紙おむつを給付し、衛生の確保および介護者の負担を軽減します。

対象

在宅で6か月以上寝たきり、もしくはこれに準ずる状態、または失禁状態にあり、常時おむつを着用する必要がある、65歳以上の方

（補足）生活保護の方は、対象になりません。

サービス内容

紙おむつ・尿とりパット 月5,000円分まで

申請書

1号申請書（PDF形式 79キロバイト）
同意書（PDF形式 48キロバイト）
失禁状況等記入票（PDF形式 87キロバイト）
変更・消滅届（PDF形式 56キロバイト）
1号申請書（ワード形式 37キロバイト）（電子申請用）
失禁状況等記入票xls（エクセル形式 36キロバイト）（電子申請用）
変更・消滅届（ワード形式 33キロバイト）（電子申請用）

※同意書も併せてご記入の上ご申請ください。

電子申請（オンライン申請）

役場窓口での申請の他、上記の申請書（1号申請書 ワード形式）および失禁状況等記入票（エクセル形式）を入力し、申請書データを下記のフォームに添付することでも申請することができます。（電子申請の場合、同意書は添付の必要ありません。）変更・消滅等もオンライン申請が可能です。

電子申請フォーム「オンライン申請」
https://logoform.jp/form/BaNC/133850（外部リンク）

※申請後、申請内容について、町職員から問合せさせていただくことがあります。