各種書式のダウンロード／瑞穂町


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■	各種書式のダウンロード

「本人確認」をお願いしています
戸籍や住民登録等の届出、戸籍謄本や住民票の写し、税関係証明等の交付を請求するときには、以下の書類をお持ちください。

Ａ．１点で確認できる書類

官公署が発行した本人の顔写真が付いた書類

（例）
運転免許証、パスポート（旅券）、住民基本台帳カード（顔写真付）、身体障害者手帳

Ｂ．２点以上で確認できる書類

法令の規定により交付された書類
法令の規定により交付された顔写真が付いた書類

（例）
国民健康保険証、健康保険証、共済組合証、介護保険証、年金手帳、国民年金証書、住民基本台帳カード（顔写真無し）、後期高齢者医療被保険者証、生活保護受給者証、学生証（顔写真付）、法人の身分証明証（顔写真付）

Ｃ,　Ｂとの組み合わせで確認できる書類

納税通知書、社員証（顔写真無し）、貯金通帳、キャッシュカード、クレジットカード、診察券、消印のある本人宛郵便物

●住民課

▼　住民課窓口請求書等様式
	住民課窓口で主に使用される各種様式がダウンロードできます。

●税務課

▼　税関係証明・閲覧請求書等様式
	税務課で発行される証明書の請求様式がダウンロードできます。

▼　軽自動車税関係様式
	軽自動車税関係様式がダウンロードできます。
▼　特別徴収関係様式
	特別徴収関係様式がダウンロードできます。
▼　法人町民税関係様式
	法人町民税関係様式がダウンロードできます。

●福祉課

▼　保育園関係様式（平成25年度用）
	保育園の入園の為の手続きや基準、申請書のダウンロードができます。
	◆保育園入園までのながれ（PDFファイル　110KB）
	◆保育園のしおり（PDFファイル　344KB）
	◆保育園入園申込兼児童台帳（PDFファイル　127KB）
	◆保育園入園申し込み収入調査書（PDFファイル　59KB）
	◆母親の勤務（勤務予定）証明書（PDFファイル　46KB）
	◆父親の勤務（勤務予定）証明書（PDFファイル　74KB）
	◆町内保育園位置図（PDFファイル　528KB）
	◆その他の保育施設（PDFファイル　64KB）
	◆徴収金額基準表（PDFファイル　14KB）
	◆保育料の算出例（PDFファイル　281KB）

▼　保育園関係様式（平成24年度用）
	保育園の入園の為の手続きや基準、申請書のダウンロードができます。
	◆保育園入園までのながれ（PDFファイル　18KB）
	◆保育園のしおり（PDFファイル　83KB）
	◆徴収金額基準表（PDFファイル　14KB）
	◆母親の勤務（勤務予定）証明書（PDFファイル　13KB）
	◆父親の勤務（勤務予定）証明書（PDFファイル　14KB）
	◆保育園入園申込兼児童台帳（PDFファイル　34KB）
	◆保育園入園申し込み収入調査票（PDFファイル　16KB）
	◆保育料納付誓約書（PDFファイル　55KB）
	◆保育料の算出例（PDFファイル　457KB）
	◆町内保育園位置図（PDFファイル　528KB）

▼　学童保育クラブ関係様式（平成25年度用）
	学童保育クラブの申請書等のダウンロードができます。
	◆瑞穂町「学童保育クラブ」入所案内（PDFファイル　678KB）
	◆入所申請書（PDFファイル　20KB）
	◆入所申請用　就労証明書（父親）（PDFファイル　12KB）
	◆入所申請用　就労証明書（母親）（PDFファイル　12KB）
	◆育成料減免申請書（PDFファイル　12KB）
	◆祖父母の状況（PDFファイル　10KB）
	◆確認書（PDFファイル　14KB）

●高齢課

▼　介護保険関係様式
	介護保険関係の申請様式がダウンロードできます。
	◆介護保険　居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDFファイル　17KB）
	◆介護保険介護・介護予防サービス計画作成に係る認定関係資料の提供申請書（PDFファイル　64KB）

●健康課

▼　妊娠届出書

▼　里帰り等妊婦健康診査受診費助成金
	◆瑞穂町里帰り等妊婦健康診査受診費助成金交付申請書ダウンロード(PDFファイル　15KB)
▼　おたふくかぜ・水痘（水ぼうそう）予防接種助成金
	◆瑞穂町任意予防接種助成金交付申請書兼口座振替依頼書（PDFファイル16KB）
▼　高齢者肺炎球菌ワクチン接種助成金
	◆瑞穂町高齢者肺炎球菌ワクチン接種助成金交付申請書兼口座振替依頼書（PDFファイル125KB）
▼　風しん等ワクチン接種助成金
	◆瑞穂町風しん等ワクチン接種助成金交付申請書兼口座振替依頼書（PDFファイル128KB）

●総務課

▼　情報公開請求書
	情報公開請求書の様式がダウンロードできます。
▼　自己情報開示請求書
	自己情報開示請求書の様式がダウンロードできます。

● 環境課

▼　一般廃棄物収集運搬業許可申請について（PDFファイル　18KB）

	◆一般廃棄物収集運搬業許可申請書（PDFファイル　3KB）
	◆一般廃棄物収集運搬業許可申請書（EXCELファイル　19KB）

	◆一般廃棄物(収集運搬業・処分業）変更許可申請書（PDFファイル　5KB）
	◆一般廃棄物(収集運搬業・処分業）変更許可申請書（EXCELファイル　20KB）

	◆許可申請添付書類（7枚）（EXCELファイル　54KB）

▼　みずほエコパーク
	みずほエコパークの申請・変更許可様式がダウンロードできます。
	◆みずほエコパーク内行為（占用）申請書（PDFファイル　11KB）
	◆みずほエコパーク内行為（占用）許可事項変更申請書（PDFファイル　11KB）

▼　みずほリサイクルプラザ
	みずほリサイクルプラザの申請様式がダウンロードできます。
	◆みずほリサイクルプラザ施設見学申込書（PDFファイル　11KB）

▼　住宅用環境配慮型機器購入費助成金制度
	瑞穂町住宅用環境配慮型機器購入費助成金の申請様式がダウンロードできます。

●社会教育課

▼　子ども会関係様式
	子ども会安全共済会の加入に必要な様式がダウンロードできます。提出先は、瑞穂町子ども会連合会事務局（瑞穂町教育委員会社会教育課内：スカイホール２階）です。
	◆「全国子ども会安全共済会」入会申込書【様式2-2-1】（PDFファイル　142KB） ◆「全国子ども会安全共済会」入会申込書【様式2-2-1】（EXCELファイル　55KB）
	◆「全国子ども会安全共済会」加入者名簿【様式2-2-2】（PDFファイル　142KB） ◆「全国子ども会安全共済会」加入者名簿【様式2-2-2】（EXCELファイル　55KB）
	◆子ども会年間行事計画書【様式2-3】（PDFファイル　120KB） ◆子ども会年間行事計画書【様式2-3】（EXCELファイル　46KB）
	◆事故第一報報告書【様式3-1】（PDFファイル　256KB） ◆事故第一報報告書【様式3-1】（EXCELファイル　64KB）
	◆所属変更届【様式8】（PDFファイル　132KB） ◆所属変更届【様式8】（EXCELファイル　54KB）

▼　瑞穂町総合人材リスト
	瑞穂町総合人材リストの申請様式がダウンロードできます。

▼　スカイホール・瑞穂ビューパーク競技場関係様式
	スカイホール・瑞穂ビューパーク競技場の使用申込方法についての申請様式がダウンロードできます。
	◆01-01.瑞穂ビューパーク施設等使用申請書兼使用料減免申請書(様式第1号)【甲】（PDFファイル　247KB）
	◆02-01.瑞穂ビューパーク施設等使用申請書兼使用料減免申請書(様式第1号)【乙】（PDFファイル　183KB）
	◆03-01.瑞穂ビューパーク附属設備等使用申請書兼使用料減免申請書(様式第2号)（PDFファイル　265KB）

●管財課

▼　入札関係様式
	◆工事請負契約書（PDFファイル　６６KB）
	◆工事関連委託契約書（PDFファイル　３３KB）
	◆業務委託契約書（PDFファイル　２８KB）
	◆入札書（PDFファイル　１０KB）
	◆入札用封筒様式（PDFファイル　１０KB）
	◆見積書（PDFファイル　８KB）
	◆入札辞退届（PDFファイル　１０KB）
	◆【様式例】質問書（PDFファイル　１２KB）

●都市計画課

▼　下水道関連様式
	下水道関連の申請様式がダウンロードできます。

●産業課

▼　セーフティネット保証制度(5号：業況の悪化している業種[全国的])
	セーフティネット保証制度(５号)の認定申請様式がダウンロードできます。
	◆セーフティネット保証制度 5号認定申請時添付書類等一覧（PDFファイル　88KB）

	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(1)（PDFファイル79KB）
	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(1)　添付書類（PDFファイル44KB）

	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(2)（PDFファイル64KB）
	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(2)　添付書類（PDFファイル49KB）

	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(3)（PDFファイル68KB）
	◆認定申請書　様式第5-(イ)-(3)　添付書類（PDFファイル50KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(1)（PDFファイル66KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(1)　添付書類（PDFファイル50KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(2)（PDFファイル85KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(2)　添付書類（PDFファイル71KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(3)（PDFファイル87KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ロ)-(3)　添付書類（PDFファイル49KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(1)（PDFファイル88KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(1)　添付書類（PDFファイル71KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(2)（PDFファイル88KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(2)　添付書類（PDFファイル48KB）

	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(3)（PDFファイル66KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(3)　添付書類1（PDFファイル38KB）
	◆認定申請書　様式第5-(ハ)-(3)　添付書類2（PDFファイル50KB）
	◆理由書（PDFファイル　10KB）

▼　住宅改修等補助事業
	住宅改修等補助金交付の申請様式がダウンロードできます。

※申請書様式をダウンロードするためには 「Acrobat　Reader」が必要です。ご使用になっていない方は下記のアイコンをクリックして、Adobeから無料で配布されているインストーラをダウンロードをしてください。

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瑞穂町役場　〒190-1292　東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ケ崎2335
問い合わせ : 電話L:042-557-0501 （代表）